＞＞背景新闻：日前，北京对外宣布正式启动新一轮公立医院改革试点，将在三甲医院展开试点，探索“两个分开、三个机制”，即管办分开、医药分开；财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制和医院法人治理运行机制。医生开大处方、患者“看病贵”，暴露出“以药养医”的问题。这也是医患纠纷频发的导火索之一。医药分开能否斩断“药品利益链”？

医院卖药收益将变为零

医生多卖药的动力在于“以药补医”。“以药补医”是上世纪50年代，国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策。即允许医院销售药品时，在进价基础上加价15%。随着时代发展，弊端逐渐显现。

目前医院卖药越多收入越高、医生开药越多获得提成越多。北京市决心从机制上彻底解决“以药补医”痼疾，在北京友谊医院等取消目前的挂号费、诊疗费、15%的药品加成，药品实行进价销售。然后，通过建立医事服务费来弥补医院这些损失。

医事服务费以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，按照总体平移的原则算出医事服务费总额，因此按静态测算医院总收入不会减少。这项改革将医院卖药的收益变为零，而只有服务好病人、多诊治病人才能获得更多的医事服务费。

北京大学公共卫生学院教授周子君说，实际上，医事服务费就是在提高医生的劳务价格，因为以前医院的劳务价格太低，弥补不了成本，所以会多卖药增加收入。

北京友谊医院院长刘建表示，医院内部调查显示，绝大部分医生不满“以药补医”。医生有知识、有技术，却要靠卖药来养，毁坏形象，大家希望尽快撕掉这个标签。“药品收入等量平移至医事服务费。只要医院门诊量与过去持平，收取的医事服务费与过去的药品收入会基本相当。”

(李亚红)

“长征路”上的探索性一步

国务院城镇居民基本医保评估工作专家组成员魏际刚认为，医药分开，实质是医生诊疗与药品销售在经济活动上的分离。北京此次试点也算是先于全国迈开了破除以药养医“长征路”的探索性一步。通过试点继而彻底实现医药分开必将带来五方面好处：

一是有利于明确公立医院中竞争性业务和公益性业务的边界；二是很大程度上抑制医生不合理用药，保障患者用药安全；三是降低卫生总费用中的药品支出比重；四是能大大促进药品流通业发展，特别是零售药店的发展；五是保证医生集中精力诊治患者疾病，改善医疗效果。

对此，北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德也表示，北京试点在全国带来“牵一发动全身”影响的同时，也肩负着探索解决医药分开制度、技术、体制机制难题的重任。

(经时)

仍可通过商业手段“卖药”

北京试图取消药品加成、取消挂号费、诊疗费，转而建立医事服务费制度。据介绍，此次试点医院的医事服务费按医师职级确定，分别为每人次普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元以及知名专家门诊100元。

笔者心中仍有几点疑问：第一，我们要关注的是“养医”问题。将现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消，按照总量“平移”原则改收医师服务费，目的还是为了“养医”。实际上，医改仍然停留在“以医养医”代替“以药养医”上。

第二，实行“以医养医”之后，药品价格能真正降下来吗？医药行业存在一个普遍现象：对于药品价格虚高和药品销售回扣，几乎没有一家药企主动站出来进行抵制。他们起劲地声讨“以药养医”，是为了从医疗机构口中“夺食”，获取更大的药品销售利润。

试想一下，医院实行药品零利润后，药品仓储、养护、转运、药品调剂等涉药成本谁来出？医院完全可以将药房社会化。这样一来，通过商业手段，诱使医师开大处方、高价药，提高药品销售业绩更容易。在一些大医院周围药店林立的现象，就是基于此。

(王树平)

降了药价涨了费用

“看病难”的主要症结在于医疗水平参差不齐、资源配置不合理等，而“看病贵”则主要体现为医生多开药、开贵药。

取消加价15%的政策，普通老百姓也有一些顾虑，比如政策取消后，不足部分或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径来予以补偿，那么不足部分或形成的亏损的这个“窟窿”究竟有多大、多深？地方填补的财力是否足够？假如政府财政补贴不够充足的话，会不会形成药费是下来了，而诊疗费等又高高挂起，患者一看账单，不仅没有“变薄”反而“增厚”呢？

大多数患者欠缺专业知识，往往对医生“奉若神明”，假如没有一套有效的机制来抑制医生乱做医疗诊查的冲动，则很可能会“降了药价，涨了费用”。如此一来，“医药分开”的实施效果难免大打折扣，甚至有“按下葫芦浮起瓢”之忧。

因此，制度是关键，监管是保障，教育是助力，三者缺一不可。要消除公众对“医药分开”新方案的疑虑，让政策真正惠及民生而非“画饼充饥”，通知、方案如何监督落实极为重要。(王振峰)