“先诊疗后付费” 今年不会全面推行

卫生部最近发布的2013年卫生工作要点当中提出，今年要“开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。”这一说法随后被传成“先诊疗后付费模式今年将全面推行”。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉表示，全面推行还没有时间表，今年肯定不可能。

大病或者急病的患者需要住院，往往都要先交几千元甚至上万元的押金，不少经济困难的患者耽误了治疗。而实施“先诊疗后付费”之后，患者只要和医院签一份《住院治疗费用结算协议书》就可以了。出院的时候，患者只需要支付个人医保报销以外的部分，其余的都由医保部门直接支付给医院。

近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。但这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

实施“先诊疗后付费”模式，不可避免地会遇到个别患者看病之后逃单的情况，这也是医院开展这一服务的重要障碍。据山东省统计，2500家公立医院推行这项试点两个月以来，有120名患者逃费跑单，占所有“先住院后付费”患者的万分之一左右。针对这种情况，目前卫生行政部门正在搭建全国居民医疗信息共享平台，将医疗消费纳入个人征信系统，让恶意逃费者“一朝失信，寸步难行”。

焦雅辉表示，目前我们的社会征信体系还不够完善，若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能行政命令。J205

部分先诊疗后结算地区

山西太原；河南洛阳、安阳、武陟等；山东县级及以下医疗机构；青海公立医院；甘肃榆中；吉林镇赉；江西九江；陕西宁陕。