《中国老龄社会与养老保障发展指数（2015）》报告（下称2015版报告）中三大分项指数分值均有所下降，社会保障扩面和提高待遇所取得的成绩，与社会保险基金收小支多的不利趋势基本取平。“医疗保障发展指数”从上年的63.5分降至61.2分，是三大分项指数中唯一及格的；“养老金发展指数”由升转降为57.9分（2013版报告为51.6分、2014版报告为58.5分）；“老龄社会与银色经济发展指数”比上年降低0.2分，为52分。

　　人口老龄化不等于社会老化，不能忽略，也不要悲观，这是人类继农业革命、工业革命后进入大健康产业革命的标志，谈老龄社会不仅是老年人的问题，而是经济社会进入一种新常态的问题，需要按照人口老龄化的需求组织生产、分配、流通和消费活动，调整供求关系。但是，中国在未完成农业现代化和工业现代化时便进入老龄社会，“未备而老”的挑战是严峻的，目前的战略准备和国民教育非常不足。

　　2020年，中国很可能提前进入超级老龄社会，代际矛盾更加凸显。在“十三五”规划期间，亟待按照习近平总书记日前对加强老龄工作作出的重要指示，做到及时应对、科学应对、综合应对。建议在“十三五”期间制定和执行银色经济发展战略，改善劳动人口人力资本以提高生产力、改善老龄人口资产结构以提高购买力，实现代际平衡，扭转中国“未备先老”的局面，为老龄社会健康发展奠定基础。

人口老龄化仍在加速，

　　 赡养负担加重

　　老龄社会与银色经济发展指数，从老龄社会发展速度与深度、老龄赡养比、养老保障、老龄产业、老龄人口红利5个一级指标和20个二级指标进行评价（见表1）。2015版报告基于2014年数据计算，该指数得分52分，已经连续第三年下降（2013版报告、2014版报告该指数分值分别为52.6、52.2）。

　　2015版报告指出该指数下降的主要原因是，一、老年赡养负担加重。因人口老龄化、提前退休、正规就业不足等因素，从2014年开始养老保险和医疗保险计划内赡养比跌至3:1以下（即不足3个缴费人供养1个领取人）；部分地区在不断提高社会保险费率，企业和职工总和养老保险费率超过缴费工资的30%、医疗保险费率超过10%，中小企业不堪重负。二、养老金支付有缺口。职工养老保险和职工基本医疗保险计划均出现当年资金缺口，导致养老保障指标值下降。

　　本医疗保险计划均出现当年资金缺口，导致养老保障指标值下降。

基本养老保险遇收支两面楚歌，

　　 养老金结构调整到了关键时刻

　　养老金发展指数由政策公平性、制度效率性和基金持续性3个一级指标、11个二级指标和22个三级指标构成（见表2），反映养老金覆盖范围、费基费率与替代率之间的效应和养老基金中长期持续性等问题。2015版报告该指数得分57.9，比上一年的58.5分有所降低。

　　2014年，中国养老金制度建设可谓“一喜两忧”。一喜即指制度并轨。2014年初城乡居民养老保险并轨、10月1日机关事业单位基本养老金政策并轨，养老金制度的公平性大大提高，但在具体实施之前，双轨制的待遇差仍然很大，这种情况在2016年以后可能有所改变。两忧即指中小企业提出费率高负担不起，越来越多地方统筹养老保险基金收支有缺口。职工基本养老保险征缴难、制度内赡养比低于3:1，收入增长率下降；更多地区养老金支付有缺口、财政补贴不断增加，支出增长率上升；基金化养老资产积累减少，职工养老保险基金风险加大。

　　2015版报告养老金持续性评价值为16.2，是3个一级指标中表现最差的。2015年11月，在财政部、人社部和国家卫生计生委《关于2014年全国社会保险基金决算的报告》中显示，虽然收入仍大于支出，但企业职工基本养老保险基金在剔除财政补贴等收入后，2014年基本养老保险费收入为18726亿元，基本养老金支出为19045亿元，收支相抵为负319亿元。

　　面对人口老龄化，养老金问题涉及代际关系，既要解决养老后顾之忧，也要激励青年人就业，这不仅是财务问题，更需要政策决策。对养老金制度进行结构调整和参数调整恰逢其时，不能再贻误时机。一要夯实中央统筹基础养老金，并适度降低企业费率；二要扩大职业年金计划；三要鼓励发展商业年金计划，延期征税、信托管理、做实个人账户。由此明确政府责任、个人责任，利用好财政和市场两个功能。本届政府责任重大，需要偿还旧账、规范未来。

　　场两个功能。本届政府责任重大，需要偿还旧账、规范未来。

基本医疗保险支出大于收入，

　　 部分地区出现当期缺口

　　医疗保障发展指数包括卫生出资合理性、医保政策科学性和医疗服务治理有效性3个一级指标，15个二级指标和25个三级指标（见表3）。2015版报告指数评价值为61.2，略低于2014版评价值63.5，仍然是3个指数中唯一的一个及格指数。

　　2014年中国基本医疗保险的主要情况是，一、医疗费用负担合理性有所提升，政府卫生支出占医疗卫生总费用比例从2013年的30.14%下降到2014年的29.96%，社会卫生支出占比从2013年的35.98%上升到2014年的38.05%，个人现金直接支付比例从2013年的33.88%下降到2014年的31.99%。但实际上，由于中国已经接近深度老龄社会，个人出资占比25%比较合适。二、医疗保险制度持续性分值有所下降。2014年城镇职工医疗保险和城镇居民基金的累积结余可以支付9个月以上，新农合基金累计结余只有5个月，进入黄灯区。三、人均医疗费用增长率应当与经济社会发展水平相适应，2014年实际人均医疗费用增长率为10.9%，依然高于合理增长率。

　　医疗保障以收定支，保障水平应当与经济水平相适应才具有可持续性。中国亟待建立医疗服务治理机制和医疗费用增长指数，让医疗费用增长率、医疗服务定价、医疗服务绩效评价和医疗保险支付自成一体，协调发展。（杨燕绥 胡乃军 刘广君）